Alors que les primes sont sur le point d'augmenter et que les subventions améliorées de l'ACA doivent expirer sans action du Congrès, certains Américains envisagent le paiement en espèces plutôt que l'assurance. Les experts disent que certains services – comme les rayons X, les scanners, les tests d'allergie ou certains génériques – peuvent coûter moins cher aux prix affichés en espèces ou via des soins caritatifs, en particulier pour les personnes ayant une franchise élevée. Mais sauter la couverture sacrifie les tarifs négociés, les avantages préventifs et les progrès vers les franchises, et peut faire exploser les coûts en cas d'urgence en dehors des périodes d'inscription. Les défenseurs exhortent à des vérifications de prix minutieuses, à des questions au service de facturation et à des centres de santé qualifiés par le gouvernement fédéral ; les hôpitaux doivent toujours fournir des soins d'urgence en vertu de la loi fédérale.
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