Independence Blue Cross تدفع 22.5 مليون دولار لحل مزاعم الاحتيال في Medicare Advantage | JQJO

وافقت شركة Independence Blue Cross على تسوية بقيمة اثنين وعشرين فاصلة خمسة مليون دولار لحل مزاعم قانون المطالبات الكاذبة المدنية. وزعم المدعون الفيدراليون أن شركة التأمين في فيلادلفيا فشلت، بين عامي ألفين وسبعة عشر وألفين وواحد وعشرين، في تصحيح رموز التشخيص غير الدقيقة في خطط Medicare Advantage. أدت دعوى المبلغين عن المخالفات التي بدأها موظف سابق إلى بدء التحقيق، مما أسفر عن حصول المبلغ على حصة قدرها ثلاثة فاصلة ثمانية مليون دولار. لا تتضمن التسوية أي اعتراف رسمي بالمسؤولية من قبل شركة التأمين. شدد المسؤولون الحكوميون على أن القرار يسلط الضوء على الإنفاذ المستمر الصارم بشأن ممارسات تقديم بيانات تعديل المخاطر ضمن البرامج الفيدرالية للإدارة الطبية. يشير خبراء الصناعة إلى أن القضية تؤكد على مخاطر الامتثال المرتبطة بالمراجعات الداخلية غير المتناظرة للمخططات التي تضيف رموز تشخيص مع الاحتفاظ بمدفوعات زائدة غير مدعومة. يتوقع محللو قانونيون أن يحافظ المنظمون الفيدراليون على رقابة صارمة على امتثال الفوترة عبر منظمات Medicare Advantage على مستوى البلاد في المستقبل.